Operadoras de saúde estão atentas
para racionalizar os recursos e oferecer o melhor atendimento aos
beneficiários
A Agência Nacional de Saúde
Suplementar (ANS), órgão responsável por regular o mercado de
planos de saúde no país, tem um novo guia de implementação de novos
modelos de remuneração baseados em valor. Dentro do documento,
existem propostas inovadoras, que as operadoras dos planos de saúde
adotaram para remunerar profissionais, clínicas e hospital. O
objetivo é a melhora a qualidade do serviço e racionalizar o uso
dos recursos, evitando gastos desnecessários.
Os serviços de saúde são uma
preocupação global, já que os custos de tratamentos são crescentes,
a procura vem aumentando e os recursos estão mais escassos.
Especialista em Saúde Suplementar e Doutora em Bioética, Luciana
Rodriguez Teixeira de Carvalho, ressalta que fatores como o sistema
de pagamento por procedimentos, a ausência na mensuração da
qualidade da atenção à saúde e a fragmentação da rede assistencial
prejudicam o acesso e a qualidade do cuidado àqueles que buscam um
serviço de qualidade.
"O Brasil e o seu sistema de
saúde suplementar vivem uma situação desafiadora. Para ser
sustentável, são necessárias mudanças no modelo de assistência e
nas formas de remuneração, com práticas e estruturas, que tenham
como foco aumento da qualidade do cuidado em saúde e de eficiência
na utilização dos recursos financeiros", pontuou Luciana.
Dentre as propostas de Modelos de
Remuneração, destacam-se:
Pagamento por pacote ou por
ciclo de doença (Bundled Payments)
A remuneração é fixa, única e
previamente definida para o conjunto de serviços associados a um
diagnóstico ou procedimento, como uma cirurgia cardíaca, por
exemplo. O valor engloba o que for necessário para o cuidado, seja
internação, atendimento ambulatorial ou mesmo reabilitação.
Pagamento por usuário
(Capitation)
Remuneração fixa por paciente (per
capita), definida em contrato. Inclui um leque de serviços e
período pré-determinados para atendimento. O valor deve ser
definido com base nos custos e na utilização média dos serviços
pela população local.
Pagamento por Performance
(P4P)
Além da remuneração fixa ou por
serviço, é estabelecido um percentual variável para profissionais
ou estabelecimentos que alcançarem metas pré-definidas. O conceito
de performance varia caso a caso, mas ela é geralmente medida a
partir da avaliação de processos, desfechos, experiência do
paciente e/ou infraestrutura.